4月21日，家住平頂山的圓圓（化名）終于脫離危險(xiǎn)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房了,。
4月6日下午,，圓圓誤服了一整瓶劇毒農(nóng)藥蟲(chóng)螨腈（30毫升）,，直到7日中午,，圓圓才在家人的帶領(lǐng)下到河南省第三人民醫(yī)院（河南省職業(yè)病醫(yī)院）中毒醫(yī)學(xué)科求治,。
入院后，河南省第三人民醫(yī)院中毒醫(yī)學(xué)科主任劉淑珍迅速為患兒實(shí)施腸道毒物清除治療（牛奶+活性炭顆粒吸附排毒）,，并立即啟動(dòng)化學(xué)中毒救治綠色通道,。
“作為一種廣譜殺蟲(chóng)劑，蟲(chóng)螨腈及其代謝物會(huì)導(dǎo)致人體細(xì)胞能量代謝異常引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷,，致死率達(dá)60%-80%,。”劉淑珍說(shuō),，“據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,，誤服5毫升就可能致死?！?/p>
據(jù)了解，患兒之所以在中毒近24小時(shí)后才來(lái)醫(yī)院治療,，主要是因?yàn)橄x(chóng)螨腈中毒后會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)的毒性反應(yīng),。遲發(fā)毒性反應(yīng)的機(jī)理可能與蟲(chóng)螨腈藥代動(dòng)力學(xué)中的“二次分布”有關(guān)，當(dāng)血液中的毒物被血液灌流清除后,，二次分布的毒物又緩慢釋放入血,，引發(fā)其遲發(fā)性毒性反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō),，其毒性釋放周期可達(dá)21天,，但在中毒的前3-5天，很容易因癥狀不典型導(dǎo)致治療不及時(shí),；但在中毒5-7天后,，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腦損傷,、昏迷,、心臟毒性等嚴(yán)重表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致緩慢死亡的情況,。
面對(duì)嚴(yán)峻挑戰(zhàn),，河南省第三人民醫(yī)院化學(xué)中毒多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)按照應(yīng)急預(yù)案和救治綠色通道，迅速行動(dòng),，開(kāi)展多學(xué)科討論,，查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)和資料，深入了解蟲(chóng)螨腈的作用機(jī)制,。但由于蟲(chóng)螨腈是新型農(nóng)藥,，國(guó)內(nèi)不僅缺乏相關(guān)的治療指南，甚至沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的毒性檢測(cè)方法,。目前,，國(guó)內(nèi)只有零星小劑量中毒患者治療成功的報(bào)道,。
“我院作為中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院中毒控制中心河南分中心、河南省化學(xué)中毒與核輻射醫(yī)療救治基地,，擁有河南唯一的省級(jí)化學(xué)毒物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,、開(kāi)設(shè)有全省唯一的中毒醫(yī)學(xué)科和中毒重癥監(jiān)護(hù)室、建有河南省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì),，化學(xué)中毒為河南省特色?？疲蛻?yīng)該在關(guān)鍵時(shí)刻挺身而出,，想方設(shè)法探索蟲(chóng)螨腈及其代謝物溴代吡咯腈的毒性檢測(cè)方法,，同時(shí)制定臨床治療策略，護(hù)佑群眾身心健康,?！焙幽鲜〉谌嗣襻t(yī)院黨委書(shū)記胡進(jìn)鋒說(shuō)。
在院黨委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和支持下,，該院質(zhì)控辦緊密配合,，迅速購(gòu)置蟲(chóng)螨腈標(biāo)準(zhǔn)品；職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生檢測(cè)檢驗(yàn)中心頂住壓力,，緊急組織人員開(kāi)展技術(shù)攻關(guān),。
經(jīng)過(guò)反復(fù)查閱文獻(xiàn)、商討測(cè)定方案,、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),、咨詢行業(yè)專家、改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方向……該院職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生檢測(cè)檢驗(yàn)中心技術(shù)人員夜以繼日對(duì)測(cè)定方法,、數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估,，最終緊急攻克了蟲(chóng)螨腈及其代謝物的液相色譜-高分辨質(zhì)譜檢測(cè)技術(shù)。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),，該項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)在國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道,。
在技術(shù)攻關(guān)過(guò)程中，該中心副主任技師張晗林一頭扎進(jìn)實(shí)驗(yàn)室里,，迅速開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)品和患者血樣對(duì)照檢測(cè),，同時(shí)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果反復(fù)比對(duì)、反復(fù)分析……期間,，他有超過(guò)8小時(shí)滴水未進(jìn),。當(dāng)天23時(shí)許，著急要檢測(cè)結(jié)果的劉淑珍跑到實(shí)驗(yàn)室,，看到仍在加班加點(diǎn)工作的張晗林,，就偷偷跑到樓下為其買(mǎi)來(lái)了肉夾饃、飲料和水果,。
“吃著同事‘投喂’的美食,，心里暖暖的,，干勁更足了?！睆堦狭终f(shuō),。
據(jù)張晗林介紹，測(cè)定蟲(chóng)螨腈的毒性,，目前無(wú)論是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)還是文獻(xiàn)上都是用氣相色譜質(zhì)譜法或者液相色譜法,，幾乎不見(jiàn)液相色譜質(zhì)譜-高分辨質(zhì)譜測(cè)定方法，其原因在于蟲(chóng)螨腈原型分子在液質(zhì)的離子源中發(fā)生源內(nèi)裂解,，變成其他分子碎片,，不再是蟲(chóng)螨腈原來(lái)的分子式，所以質(zhì)譜上找不到對(duì)應(yīng)的質(zhì)荷比,，導(dǎo)致無(wú)法測(cè)定,。應(yīng)用液相色譜質(zhì)譜法測(cè)定蟲(chóng)螨腈的難點(diǎn)在于如何找到合適的質(zhì)荷比對(duì)蟲(chóng)螨腈進(jìn)行定性定量，再加上蟲(chóng)螨腈在人體中代謝速度很快,，往往是原型與代謝物共存,，如何將兩者分開(kāi)并測(cè)定是個(gè)技術(shù)難點(diǎn)。
遇到困難,，從未想過(guò)退縮。該中心專業(yè)技術(shù)人員和張晗林一起,，利用高分辨質(zhì)譜儀的超強(qiáng)分辨能力,，使用標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行驗(yàn)證，不僅成功找到測(cè)定蟲(chóng)螨腈的質(zhì)荷比,，還將蟲(chóng)螨腈與其代謝物溴代吡咯腈分離后測(cè)定,，從而能監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)各個(gè)時(shí)期蟲(chóng)螨腈及其代謝物的濃度情況，為臨床救治提供了支持和指導(dǎo),。
“我們能有這種互幫互助的良好氛圍,，和院黨委注重黨建與業(yè)務(wù)深度融合是分不開(kāi)的。在日常工作中,，我們不僅注重構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,，還鼓勵(lì)同事之間、科室之間互幫互助,，全院形成了積極向上的良好氛圍,，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供助力和支持?！痹撝行呢?fù)責(zé)人王超洋說(shuō),。
就這樣，在半小時(shí)一次的及時(shí)毒性檢測(cè)結(jié)果支持下,，河南省第三人民醫(yī)院中毒醫(yī)學(xué)科,、綜合內(nèi)科,、中毒重癥監(jiān)護(hù)病房等多學(xué)科專家聯(lián)手，持續(xù)為患兒開(kāi)展連續(xù)性血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療等,。4月11-14日,，患者雖多次出現(xiàn)中毒性心肌炎、惡性心率失常,、中毒性休克等癥狀,，但最終都被我院多學(xué)科專家一一對(duì)癥解決。
目前,，患者正在順利恢復(fù)中,。
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蟲(chóng)螨腈是一種廣譜殺蟲(chóng)劑，在農(nóng)業(yè)上用途廣泛,，在使用此類農(nóng)藥時(shí)要嚴(yán)格遵守使用說(shuō)明,，避免接觸到眼睛、口腔等敏感部位,，更不要誤服,。同時(shí)要將此類農(nóng)藥妥善存放，避免兒童接觸,。一旦出現(xiàn)誤服等情況,，要及時(shí)就醫(yī)。
蟲(chóng)螨腈可經(jīng)消化道,、皮膚,、呼吸道和眼部吸收。其中,，消化道是最常見(jiàn)的途徑,。目前尚無(wú)明確的毒代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布,、代謝,、排泄）數(shù)據(jù)報(bào)道。中毒早期無(wú)明顯特異性臨床表現(xiàn),，一般僅表現(xiàn)為機(jī)體自我保護(hù)反應(yīng),，如惡心、嘔吐,、腹痛,、咳嗽、局部異物刺激感等,；中毒5-7天后表現(xiàn)出嚴(yán)重的大汗,、呼吸急促、高熱,、肌麻痹,、橫紋肌溶解,、視力模糊、胰腺炎,、眼球震顫,，最終發(fā)展為心率減緩、血壓下降,、心臟驟停,、腦損傷昏迷。大多數(shù)患者在潛伏期7～20天后死亡,，即使是經(jīng)口服用很小劑量的商品化的蟲(chóng)螨腈也會(huì)致命,。
中毒后急救措施：接觸蟲(chóng)螨腈后，應(yīng)立即脫離毒源,，脫去污染衣物,，用清水徹底沖洗受污染部位（禁止劇烈擦洗）。院前急救時(shí)可刺激咽喉催吐,，入院后盡快洗胃,、吸附、導(dǎo)瀉,。無(wú)特效解毒藥,，采取補(bǔ)液利尿、血液凈化,、對(duì)癥支持治療措施,。
