肺部磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)，哪個(gè)更危險(xiǎn),？這個(gè)門(mén)診給你答案,！
2024年08月08日09:56
來(lái)源：河南省腫瘤醫(yī)院
越來(lái)越多的肺部小結(jié)節(jié)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。不少人看到CT報(bào)告上“肺小結(jié)節(jié)”這幾個(gè)字,，往往心頭一緊,，擔(dān)心有癌變風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)到了河南省腫瘤醫(yī)院肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科門(mén)診。家住鄭州的王女士是一位高校老師，在單位體檢中發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)性和磨玻璃樣混合的微小結(jié)節(jié),。起初她以為是感冒咳嗽的后遺癥,，沒(méi)有在意。隨著時(shí)間推移,，她的焦慮感卻漸增,，尤其對(duì)照網(wǎng)絡(luò)上的惡性特征描述后，疑慮加深，常感胸痛,，夜不能寐,。數(shù)月間，王女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,，診斷意見(jiàn)不一,，有的懷疑原位癌讓手術(shù)切除；有的認(rèn)為是良性的繼續(xù)觀察,；有的建議中藥調(diào)理,，卻始終沒(méi)有明確診斷。頻繁就醫(yī)讓她身心俱疲,，甚至體重驟降了20斤,。經(jīng)過(guò)親戚推薦，王女士得知河南省腫瘤醫(yī)院有專(zhuān)門(mén)看肺小結(jié)節(jié)的門(mén)診,。于是趕緊在手機(jī)上預(yù)約了號(hào),。
在這里，她經(jīng)歷了一場(chǎng)特別的多學(xué)科會(huì)診,，來(lái)自胸外科,、腫瘤內(nèi)科、放療科,、微創(chuàng)介入科和醫(yī)學(xué)影像科等與肺小結(jié)節(jié)治療相關(guān)科室的高級(jí)職稱(chēng)以上專(zhuān)家,，共同針對(duì)她的病例進(jìn)行深入探討。“換了三家醫(yī)院,，給了三種說(shuō)法，我也不知道該信哪個(gè)了,?！蓖跖考逼扔譄o(wú)奈地說(shuō)。
接診王女士的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)是,，胸外科副主任醫(yī)師梁光輝,、放療科副主任醫(yī)師賀春語(yǔ)、腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師陳利娟,、微創(chuàng)介入科副主任醫(yī)師姚全軍和醫(yī)學(xué)影像科副主任醫(yī)師康柳青,。專(zhuān)家們逐個(gè)詳細(xì)閱覽王女士所有的肺部電子影像資料，分析結(jié)節(jié)的形態(tài),、密度和大小,，以及其在過(guò)去幾個(gè)月內(nèi)的變化。他們仔細(xì)詢問(wèn)王女士的臨床癥狀并進(jìn)行評(píng)估,，討論是否需要干預(yù)等,。每一位專(zhuān)家都結(jié)合自身專(zhuān)業(yè)發(fā)表見(jiàn)解和建議,，力求為患者找到最合適的辦法。就診過(guò)程中,，王女士提出了自己的疑問(wèn)和擔(dān)憂,，比如身體不適癥狀和肺小結(jié)節(jié)有沒(méi)有關(guān)系，現(xiàn)在需不需要積極處理等,。專(zhuān)家們一一為她解答和安撫,，診斷在討論中達(dá)成了共識(shí)。專(zhuān)家們一致認(rèn)為,，根據(jù)影像特征和臨床癥狀,，王女士的肺小結(jié)節(jié)惡性可能性較低，并為王女士制定了一個(gè)以觀察和隨訪為主的治療方案,，給予預(yù)防建議,。“王老師，我們很理解您的心情,，查出性質(zhì)不確定的肺小結(jié)節(jié),，心理負(fù)擔(dān)會(huì)很重，您先放寬心,。首先,，咳嗽癥狀跟結(jié)節(jié)沒(méi)有關(guān)系，建議查一查氣道反應(yīng)性測(cè)定,；您說(shuō)的胸口不舒服,，以及不明原因的短時(shí)間暴瘦，要引起重視,，可以到消化內(nèi)科看看,。再說(shuō)結(jié)節(jié)，我們綜合判斷認(rèn)為,，惡性的可能性較低,，而且結(jié)節(jié)相對(duì)較小，目前不會(huì)產(chǎn)生什么問(wèn)題,，建議繼續(xù)觀察,，在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、半年復(fù)查一次即可,，即使發(fā)現(xiàn)變化了我們也能夠積極處理,?！绷汗廨x醫(yī)師解釋,。當(dāng)王女士聽(tīng)到這個(gè)明確的診斷結(jié)果和復(fù)查方案時(shí)，心里的一塊石頭落地了,。她知道,，自己終于找到了一個(gè)可以信賴的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),。這就是河南省腫瘤醫(yī)院肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科門(mén)診的價(jià)值所在。
肺小結(jié)節(jié)疾病的診斷與治療過(guò)程,，涉及多個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，患者通常需要反復(fù)掛號(hào),，咨詢不同科室,。為了滿足患者對(duì)肺結(jié)節(jié)疾病的就診需求，我院早在2020年就開(kāi)設(shè)了“肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科門(mén)診”,，為患者提供“一站式”診療服務(wù),，實(shí)現(xiàn)“最多跑一次”的診療過(guò)程。至今,，已有1600余名患者在這里找到科學(xué),、權(quán)威、全面的答案,。該門(mén)診依托多學(xué)科優(yōu)勢(shì),，聯(lián)合胸外科、腫瘤內(nèi)科,、放療科,、微創(chuàng)介入科、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科專(zhuān)家,，根據(jù)肺結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn),，結(jié)合患者有無(wú)高危因素和臨床癥狀，進(jìn)行綜合評(píng)估,，為肺結(jié)節(jié)患者制定最佳的,、個(gè)體化、連續(xù)性治療方案,，以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn),、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)處理和正確治療的目的,。肺小結(jié)節(jié)聯(lián)合門(mén)診時(shí)間
共30位專(zhuān)家分批組團(tuán),，均為副主任醫(yī)師以上級(jí)別。
①可提前7天在微信公眾號(hào)“河南省腫瘤醫(yī)院就醫(yī)平臺(tái)”內(nèi)預(yù)約,，或者周一至周五工作時(shí)間撥打400-0371-818預(yù)約專(zhuān)線,，預(yù)約肺小結(jié)節(jié)聯(lián)合門(mén)診；
②請(qǐng)?zhí)崆?0分鐘到達(dá)診室外等候,；
③就診時(shí),，務(wù)必?cái)y帶發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)后的，所有胸部64排及以上平掃/增強(qiáng)CT的電子影像資料,，建議刻盤(pán)或者u盤(pán)形式（結(jié)節(jié)大小為5mm左右時(shí)必須攜帶）,；如未按要求攜帶電子版影像資料,，本次就診取消并給予退費(fèi)，帶齊資料后重新掛號(hào)就診,。
④如有既往腫瘤病史,，請(qǐng)帶上相關(guān)病歷及病理、影像等所有檢查報(bào)告,，并告知醫(yī)生治療相關(guān)經(jīng)過(guò)及用藥信息,。
肺結(jié)節(jié)實(shí)際上是一種影像學(xué)概念,，指直徑≤3 cm的局灶性,、類(lèi)圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影,。肺結(jié)節(jié)不等于肺癌,。引起肺部結(jié)節(jié)的原因很多，如腫瘤,、炎性假瘤,、結(jié)核、真菌感染,、霉菌感染等情況,。肺結(jié)節(jié)的分類(lèi)依據(jù)直徑大小大致分為：微小結(jié)節(jié)（3.0-5.0mm），小結(jié)節(jié)（5.0-10.0mm）,，結(jié)節(jié)（10.0-30.0mm）,；根據(jù)CT上的密度分為：實(shí)性結(jié)節(jié)，部分實(shí)性(混合磨玻璃密度)結(jié)節(jié)和非實(shí)性(完全磨玻璃密度)結(jié)節(jié),。肺結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)的形態(tài),、密度、大小密切相關(guān),。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦,？
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不要焦慮,，也不能置之不理,，而是及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院就診。如果是非惡性腫瘤或性質(zhì)待定的結(jié)節(jié),，需要依據(jù)具體情況定期隨訪觀察,；如果是可疑惡性結(jié)節(jié)，要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小,、實(shí)性成分占比等影像學(xué)特征,，一部分惡性結(jié)節(jié)需要采取積極的手術(shù)治療，以免失去根治性切除的機(jī)會(huì),，一部分屬于惰性生長(zhǎng)的惡性結(jié)節(jié),，可以選擇隨訪觀察,。根據(jù)隨訪觀察過(guò)程中結(jié)節(jié)的變化選擇適合的治療方案,。手術(shù)要開(kāi)胸嗎,，創(chuàng)傷大嗎？
目前,，大部分肺結(jié)節(jié)外科手術(shù)可以采用微創(chuàng)方式,，也就是我們平時(shí)說(shuō)的胸腔鏡手術(shù)，只需在胸部開(kāi)1個(gè)3cm左右的微創(chuàng)刀口,，就可以完成全部的手術(shù),，手術(shù)創(chuàng)傷小。年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：
1)吸煙≥20包/年（或400支/年）,，或曾經(jīng)吸煙≥20包/年（或400支/年），戒煙時(shí)間＜15年,；
2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉,、鈹、鈾,、氡等接觸者）,；
3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者,；
4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者,。
5）既往已發(fā)現(xiàn)存在肺結(jié)節(jié)的患者。
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