顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（Temporomandibular Joint Disorders,，簡(jiǎn)稱TMD）是一種累及咀嚼系統(tǒng)各成員的疾病，其臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,、彈響,、下頜運(yùn)動(dòng)受限或障礙等。TMD不僅影響患者的咀嚼功能,，還可能導(dǎo)致頭痛,、耳鳴、頸部不適等全身癥狀,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,。
一、精神心理因素
精神心理因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生中起著重要作用?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快,，競(jìng)爭(zhēng)激烈，許多人長期處于高壓,、焦慮,、抑郁等情緒狀態(tài)下。這些負(fù)面情緒可能通過影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能,，進(jìn)而引發(fā)肌肉收縮模式異常,，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)及其相關(guān)肌肉的功能紊亂。研究表明,，長期處于應(yīng)激狀態(tài)的人群,，TMD的發(fā)病率明顯高于普通人群。
二,、咬合因素
咬合關(guān)系不良是TMD的另一個(gè)重要誘因,。牙齒過度磨損、磨牙缺失過多,、不良的假牙,、近期看牙時(shí)進(jìn)行不良修復(fù)體，或頜墊過高使頜間距離增大等,，都可能使關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)失去平衡,，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。此外,，錯(cuò)頜畸形,、牙齒排列不齊等咬合問題也可能使患者在咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)承受異常應(yīng)力，從而引發(fā)炎癥和功能障礙,。
三,、創(chuàng)傷因素
口腔內(nèi)或頜面頸部的創(chuàng)傷也是TMD的常見誘因。夜間磨牙,、喜歡咬硬物,、長期咀嚼口香糖、臉部受到寒冷刺激,、與人打架時(shí)傷到臉,、去美容院美容導(dǎo)致微小創(chuàng)傷、突然咬硬物或者打哈欠時(shí)張口過大等,，都可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)勞損和挫傷,，咀嚼肌功能失調(diào)而誘發(fā)此病。此外,，交通事故,、運(yùn)動(dòng)損傷等外部創(chuàng)傷也可能直接損傷顳下頜關(guān)節(jié)，導(dǎo)致炎癥和功能障礙,。
四,、不良習(xí)慣
長期的不良口腔習(xí)慣也是TMD的重要誘因之一。過度張口,、單側(cè)咀嚼,、緊咬牙等習(xí)慣都可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)的過度負(fù)荷和損傷。例如,，長期單側(cè)咀嚼會(huì)使一側(cè)咬肌過度發(fā)達(dá),，導(dǎo)致兩側(cè)咬肌力量不平衡，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)功能紊亂,。此外,，夜間磨牙也是一個(gè)不容忽視的問題，長期磨牙可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷和炎癥,。
五,、全身及其它因素
某些系統(tǒng)性疾病也可能導(dǎo)致TMD的發(fā)生。例如,，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病可能影響顳下頜關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能,。此外，內(nèi)分泌失調(diào),、感染,、營養(yǎng)不良等全身性因素也可能與TMD的發(fā)生有關(guān)。值得注意的是,，遺傳因素也可能在一定程度上影響TMD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。家族中有TMD病史的人更容易患上該病。
六,、環(huán)境因素
環(huán)境因素也可能對(duì)TMD的發(fā)生起到一定影響,。例如，寒冷刺激可能導(dǎo)致肌肉痙攣和關(guān)節(jié)血液循環(huán)的改變,，從而引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙,。此外,，長時(shí)間低頭玩手機(jī)、電腦等電子設(shè)備也可能導(dǎo)致頸部和面部肌肉緊張,，進(jìn)而引發(fā)TMD相關(guān)癥狀,。
七、年齡與性別因素
TMD的發(fā)病與年齡和性別也有一定關(guān)系,。研究表明,，TMD好發(fā)于20-40歲的中青年女性。這可能與女性在這一年齡段更容易受到內(nèi)分泌波動(dòng),、情緒變化等因素的影響有關(guān),。此外，隨著年齡的增長,，關(guān)節(jié)軟骨的退行性變也可能增加TMD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。
八、診斷與治療
TMD的診斷通?；诨颊叩呐R床表現(xiàn),、體格檢查和相關(guān)影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案,。治療方法包括藥物治療,、物理治療、咬合調(diào)整,、心理治療,、手術(shù)治療等。藥物治療主要用于緩解疼痛和炎癥,；物理治療如熱敷,、冷敷、按摩等有助于緩解肌肉緊張和關(guān)節(jié)疼痛,；咬合調(diào)整則通過正畸治療,、調(diào)整修復(fù)體等方式改善咬合關(guān)系；心理治療對(duì)于存在精神心理因素的患者尤為重要,；手術(shù)治療則適用于保守治療無效或病情嚴(yán)重的患者,。
九、預(yù)防與護(hù)理
預(yù)防TMD的發(fā)生需要多方面的努力,。首先,，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期進(jìn)行口腔檢查和潔治,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理口腔問題,。其次，避免長期咀嚼硬物,、單側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣,，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,。此外，注意調(diào)整心態(tài),，保持心情愉悅,，避免長期處于高壓,、焦慮等負(fù)面情緒狀態(tài)下,。對(duì)于已經(jīng)患有TMD的患者，應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療方案,，同時(shí)注意調(diào)整生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,，避免加重病情。
總之,，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是一種復(fù)雜的口腔疾病,，其誘因涉及精神心理因素、咬合因素,、創(chuàng)傷因素,、不良習(xí)慣、全身及其它因素等多個(gè)方面,。了解這些誘因有助于我們更好地預(yù)防和治療TMD,。在日常生活中，我們應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式,，避免長期處于高壓,、焦慮等負(fù)面情緒狀態(tài)下。對(duì)于已經(jīng)患有TMD的患者,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并積極配合醫(yī)生的治療方案,，以期早日康復(fù)。
內(nèi)鄉(xiāng)縣湍東鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ?口腔科 ?楊斐斐
