在醫(yī)學(xué)界,，有一群“福爾摩斯”,。他們每日面對(duì)撲朔迷離的病情,，需要通過(guò)抽絲剝繭才能找到致病的“元兇”,，且“緝兇”之路往往關(guān)隘重重。想知道他們的“破案”過(guò)程嗎,？今天,，讓我們跟隨河南省腫瘤醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師劉英俊，從第一視角看看外科醫(yī)生揪出“元兇”的過(guò)程,。
【1】初見
剛下手術(shù),，接到朋友的電話。
“英俊,，有個(gè)朋友的母親被診斷為盆腔腫瘤,，幾家醫(yī)院都說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)太高，不能做手術(shù),。你給看看吧,？”
“好啊，讓他先過(guò)來(lái)吧,，等下還有手術(shù),。”
……
手術(shù)完成,，我趕回了病房,。20分鐘后，一個(gè)中年男士急匆匆跑進(jìn)辦公室,，操著濃濃的信陽(yáng)口音：“您是劉大夫吧,？”
“一會(huì)兒還有手術(shù)，簡(jiǎn)單說(shuō)下你母親的病情,?！笨紤]到手術(shù)室已經(jīng)打電話通知下一臺(tái)手術(shù)馬上開始，我顧不上寒暄,，快速對(duì)這位男性患者交代道,。
【2】大出血風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)50%？
經(jīng)男子講述后了解,，這名患者是在2022年發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸癌,，當(dāng)年2月做了右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)中探查時(shí),，患者腹腔已有散在的腹膜轉(zhuǎn)移,，術(shù)后接受了6個(gè)周期的化療加靶向治療,。
2022年12月,，患者復(fù)查CT發(fā)現(xiàn),，盆腔占位，考慮復(fù)發(fā),，更換二線化療方案加靶向治療,。
2023年7月，患者的盆腔腫瘤進(jìn)一步增大,。同時(shí),，在后續(xù)治療過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),，直到無(wú)法耐受高強(qiáng)度治療,，治療方案被調(diào)整為靶向治療聯(lián)合免疫治療。
盡管一再更改治療方案,，依然沒有抑制盆腔腫瘤的生長(zhǎng),。
2023年11月復(fù)查CT，盆腔腫瘤繼續(xù)增大,，直徑將近15厘米,，但并沒有其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
對(duì)于巨大盆腔轉(zhuǎn)移,，化療效果非常有限,。巨大的盆腔腫瘤，已經(jīng)造成非常嚴(yán)重的壓迫癥狀,，排便,、排尿都受到影響。
這種情況下,，能否切除盆腔腫瘤呢,？
考慮到患者年齡大、體質(zhì)差,、病期晚,，盆腔腫瘤內(nèi)科治療效果不佳，患者所在醫(yī)院做了一個(gè)多學(xué)科會(huì)診,。最終意見：手術(shù)可以做,，但風(fēng)險(xiǎn)很高，術(shù)中發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)50%,。
超過(guò)50%,？聽到這么高的風(fēng)險(xiǎn)，家屬猶豫了,。? ?
【3】其實(shí)也沒有想象中的可怕
這么高的風(fēng)險(xiǎn),？
我也有點(diǎn)疑惑，于是開始仔細(xì)查看患者剛拍的CT片子,。
外科醫(yī)生看片子,，就像偵探尋找證據(jù),。而在仔細(xì)看完片子，結(jié)合患者的病史,，我發(fā)現(xiàn)了幾條線索：
線索一：病因
患者既往有結(jié)腸癌病史,，術(shù)后出現(xiàn)的盆腔腫瘤，首先想到的就是卵巢種植,。
線索二：病程
除了盆腔腫瘤,，其他結(jié)腸癌常見的轉(zhuǎn)移部位，包括肝,、肺都沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,。
線索三：轉(zhuǎn)機(jī)
盡管腫瘤很大，但跟大血管似有間隙,。雙腎盂不擴(kuò)張,，說(shuō)明輸尿管未受侵，那腹膜后血管受侵的可能性也很小,。
有了這3條重要信息,，我自信地告訴家屬，手術(shù)可以做,，切除概率很大,，風(fēng)險(xiǎn)也沒那么高。
聽了我給出的結(jié)論,，家屬有點(diǎn)不敢相信,，畢竟在其他醫(yī)院已給出高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)論，畢竟我還是位年輕大夫,。
我也看出了家屬的顧慮,，隨即說(shuō)出我對(duì)手術(shù)的看法。聽完分析,，不懂醫(yī)學(xué)的家屬,，也表示十分認(rèn)可，當(dāng)即表示住院治療,。
【4】醫(yī)學(xué)判斷基于多重考量
一個(gè)縝密,、完整的醫(yī)學(xué)判斷，光靠影像學(xué)檢查結(jié)果是不夠的,。
入院后,，我為患者做了詳細(xì)查體，腹部觸診可以明顯摸到盆腔腫瘤,，但腫瘤有輕微的活動(dòng)度,，陰道指診、肛門指診,，盆腔也是空虛的,，進(jìn)一步印證了我的判斷,。
手術(shù)如期進(jìn)行。
術(shù)中情況跟術(shù)前判斷基本一致,，一個(gè)小時(shí)完成手術(shù)，出血50ml,，切除了盆腔巨大腫瘤及雙側(cè)附件——很難想象這是之前所說(shuō)的“發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)超50%的手術(shù)”,。
之后的復(fù)查結(jié)果顯示一切良好。
【5】外科醫(yī)生具備“獅心,、鷹眼,、婦人手”
從制定手術(shù)方式，到執(zhí)行手術(shù)以及術(shù)后康復(fù),，每一步設(shè)想,、每一步操作都直接關(guān)系到是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至患者生死,。
如果處理得當(dāng),，患者可以順利康復(fù)；但如果處理不當(dāng),，哪怕是微小的瑕疵,，都可能發(fā)生致命性危險(xiǎn)。
有的時(shí)候你可以補(bǔ)救,，但有的時(shí)候你無(wú)法做任何事,。這個(gè)過(guò)程極具挑戰(zhàn)。
我認(rèn)為這就像是福爾摩斯發(fā)現(xiàn)真相的過(guò)程,。
如何成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生呢,？在河南省腫瘤醫(yī)院普外科主任李智看來(lái)，“一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生應(yīng)具備‘獅心,、鷹眼,、婦人手’，即膽大果敢,、目光銳利,、心靈手巧。臨床上常常遇到的復(fù)雜病例,，初看一頭霧水,，深究其實(shí)很有趣。查詢掩蓋在臨床現(xiàn)象下的病因,，就像福爾摩斯遇到了棘手的案件,，這十分考驗(yàn)醫(yī)生，看醫(yī)生是否能在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)所有細(xì)枝末節(jié)的事物,，再通過(guò)邏輯思維辯證觀察后,，針對(duì)病癥進(jìn)行針對(duì)性的治療,。”（劉英?。?/span>
