在醫(yī)學(xué)界，有一群“福爾摩斯”,。他們每日面對撲朔迷離的病情,，需要通過抽絲剝繭才能找到致病的“元兇”，且“緝兇”之路往往關(guān)隘重重,。想知道他們的“破案”過程嗎,？今天,，讓我們跟隨河南省腫瘤醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師劉英俊,，從第一視角看看外科醫(yī)生揪出“元兇”的過程,。
【1】初見
剛下手術(shù),，接到朋友的電話,。
“英俊，有個朋友的母親被診斷為盆腔腫瘤,，幾家醫(yī)院都說風(fēng)險太高,，不能做手術(shù)。你給看看吧,？”
“好啊,，讓他先過來吧,，等下還有手術(shù),。”
……
手術(shù)完成,，我趕回了病房,。20分鐘后,，一個中年男士急匆匆跑進辦公室,，操著濃濃的信陽口音：“您是劉大夫吧？”
“一會兒還有手術(shù),，簡單說下你母親的病情,。”考慮到手術(shù)室已經(jīng)打電話通知下一臺手術(shù)馬上開始,，我顧不上寒暄,，快速對這位男性患者交代道。
【2】大出血風(fēng)險超過50%,？
經(jīng)男子講述后了解,，這名患者是在2022年發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸癌，當(dāng)年2月做了右半結(jié)腸切除術(shù),。術(shù)中探查時,，患者腹腔已有散在的腹膜轉(zhuǎn)移，術(shù)后接受了6個周期的化療加靶向治療,。
2022年12月,，患者復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)，盆腔占位,，考慮復(fù)發(fā),，更換二線化療方案加靶向治療,。
2023年7月,，患者的盆腔腫瘤進一步增大,。同時,，在后續(xù)治療過程中,，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),，直到無法耐受高強度治療，治療方案被調(diào)整為靶向治療聯(lián)合免疫治療,。
盡管一再更改治療方案,，依然沒有抑制盆腔腫瘤的生長。
2023年11月復(fù)查CT，盆腔腫瘤繼續(xù)增大,，直徑將近15厘米,，但并沒有其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。
對于巨大盆腔轉(zhuǎn)移,，化療效果非常有限,。巨大的盆腔腫瘤，已經(jīng)造成非常嚴(yán)重的壓迫癥狀,，排便,、排尿都受到影響。
這種情況下,，能否切除盆腔腫瘤呢,？
考慮到患者年齡大、體質(zhì)差,、病期晚,，盆腔腫瘤內(nèi)科治療效果不佳，患者所在醫(yī)院做了一個多學(xué)科會診,。最終意見：手術(shù)可以做,，但風(fēng)險很高，術(shù)中發(fā)生大出血的風(fēng)險超過50%,。
超過50%,？聽到這么高的風(fēng)險，家屬猶豫了,。? ?
【3】其實也沒有想象中的可怕
這么高的風(fēng)險,？
我也有點疑惑，于是開始仔細(xì)查看患者剛拍的CT片子,。
外科醫(yī)生看片子,，就像偵探尋找證據(jù),。而在仔細(xì)看完片子，結(jié)合患者的病史,，我發(fā)現(xiàn)了幾條線索：
線索一：病因
患者既往有結(jié)腸癌病史,，術(shù)后出現(xiàn)的盆腔腫瘤，首先想到的就是卵巢種植,。
線索二：病程
除了盆腔腫瘤,，其他結(jié)腸癌常見的轉(zhuǎn)移部位，包括肝,、肺都沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,。
線索三：轉(zhuǎn)機
盡管腫瘤很大，但跟大血管似有間隙,。雙腎盂不擴張,，說明輸尿管未受侵，那腹膜后血管受侵的可能性也很小,。
有了這3條重要信息,，我自信地告訴家屬，手術(shù)可以做,，切除概率很大,，風(fēng)險也沒那么高。
聽了我給出的結(jié)論,，家屬有點不敢相信,，畢竟在其他醫(yī)院已給出高風(fēng)險結(jié)論，畢竟我還是位年輕大夫,。
我也看出了家屬的顧慮,，隨即說出我對手術(shù)的看法。聽完分析,，不懂醫(yī)學(xué)的家屬,，也表示十分認(rèn)可，當(dāng)即表示住院治療,。
【4】醫(yī)學(xué)判斷基于多重考量
一個縝密,、完整的醫(yī)學(xué)判斷，光靠影像學(xué)檢查結(jié)果是不夠的,。
入院后,，我為患者做了詳細(xì)查體，腹部觸診可以明顯摸到盆腔腫瘤,，但腫瘤有輕微的活動度,，陰道指診、肛門指診,，盆腔也是空虛的,，進一步印證了我的判斷,。
手術(shù)如期進行。
術(shù)中情況跟術(shù)前判斷基本一致,，一個小時完成手術(shù),，出血50ml，切除了盆腔巨大腫瘤及雙側(cè)附件——很難想象這是之前所說的“發(fā)生出血風(fēng)險超50%的手術(shù)”,。
之后的復(fù)查結(jié)果顯示一切良好,。
【5】外科醫(yī)生具備“獅心、鷹眼,、婦人手”
從制定手術(shù)方式,，到執(zhí)行手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)，每一步設(shè)想,、每一步操作都直接關(guān)系到是否會出現(xiàn)并發(fā)癥,，甚至患者生死。
如果處理得當(dāng),，患者可以順利康復(fù)；但如果處理不當(dāng),，哪怕是微小的瑕疵,，都可能發(fā)生致命性危險。
有的時候你可以補救,，但有的時候你無法做任何事,。這個過程極具挑戰(zhàn)。
我認(rèn)為這就像是福爾摩斯發(fā)現(xiàn)真相的過程,。
如何成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生呢,？在河南省腫瘤醫(yī)院普外科主任李智看來，“一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生應(yīng)具備‘獅心,、鷹眼,、婦人手’，即膽大果敢,、目光銳利,、心靈手巧。臨床上常常遇到的復(fù)雜病例,，初看一頭霧水,，深究其實很有趣。查詢掩蓋在臨床現(xiàn)象下的病因,，就像福爾摩斯遇到了棘手的案件,，這十分考驗醫(yī)生，看醫(yī)生是否能在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)所有細(xì)枝末節(jié)的事物,，再通過邏輯思維辯證觀察后,，針對病癥進行針對性的治療,。”（劉英?。?/span>
