一,、案情簡介
2019年2月，被保險(xiǎn)人李某甲因惡性腫瘤在家中病故,。2019年3月投保人李某乙向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,。
????經(jīng)理賠調(diào)查人員核實(shí)，投保前一天,，被保人在安陽第五人民醫(yī)院進(jìn)行CT檢查,，報(bào)告顯示“縱隔腫瘤”。投保第二天被保人入住林州市人民醫(yī)院,，診斷“肺腫瘤,、肝部繼發(fā)性惡性腫瘤、腹腔淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤”等,。
李某乙既是投保人也是住院病歷登記緊急聯(lián)系人,，明知李某甲經(jīng)檢查患有惡性腫瘤期，仍堅(jiān)持為李某甲購買商業(yè)保險(xiǎn),，并在投保時(shí)對(duì)被保人健康異常狀況不做如實(shí)告知,，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)對(duì)應(yīng)的法律后果。公司審核李某甲未告知的既往病史嚴(yán)重影響了承保決定,，根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定以投保人李某乙故意不履行如實(shí)告知義務(wù),，作出解除保險(xiǎn)合同，本次理賠拒付并不退還保險(xiǎn)費(fèi)決定,。
二,、案例分析
《保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定了訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，投保人應(yīng)當(dāng)履行如實(shí)告知義務(wù)的前提,、內(nèi)容和對(duì)應(yīng)法律后果,。投保人故意或者因?yàn)橹卮筮^失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的,，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。
實(shí)踐中,，如果投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)同時(shí)符合法律禁止的虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的騙取保險(xiǎn)金情形,，屬于保險(xiǎn)欺詐行為，達(dá)到犯罪標(biāo)準(zhǔn)的需要追究刑事責(zé)任,；如果未達(dá)到犯罪標(biāo)準(zhǔn),，也應(yīng)當(dāng)依法給予行政處罰。
三,、案例啟示
在實(shí)際理賠案例中,，由于保險(xiǎn)消費(fèi)者在購買保險(xiǎn)時(shí)沒有履行如實(shí)告知義務(wù)，而產(chǎn)生的保險(xiǎn)理賠糾紛并不少見,。訂立保險(xiǎn)合同時(shí),，保險(xiǎn)消費(fèi)者應(yīng)當(dāng)對(duì)保險(xiǎn)公司所詢問的既往病史和健康狀況等問題如實(shí)告知，不得有任何的隱瞞或欺詐,，對(duì)于已有疾病,，保險(xiǎn)公司會(huì)依據(jù)實(shí)際情況給出相應(yīng)核保結(jié)論。若投保時(shí)因故導(dǎo)致保險(xiǎn)消費(fèi)者未及時(shí)做到如實(shí)告知或遺漏告知,，在保單承保后,，也仍可向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)辦理補(bǔ)充告知。
